「酒粕栽培」農業体験参加申込フォーム

稲枝地域の小学校に通うお子さまがおられる家族限定のイベントとなりますのでご了承ください。
締切日:令和7年5月15日(木)
※個人情報の取り扱いについて、詳細は「ホームページ運用ポリシー」及び「個人情報保護方針」をご覧ください。

※イベント共済加入のため、ご参加いただく方全員のお名前(フリガナ)と年齢、性別などご記入ください。
※当フォームは申込専用です。お問い合わせ内容にはお答えできかねますのであらかじめご了承ください。
※本申込フォームに係る情報は個人情報保護法に基づき厳正な管理をいたします。なお、情報は当イベント以外に使用することはございません。
受付部署:JA東びわこ稲枝営農経済センター
SSL(*)暗号化通信対応しておりますのでご安心ください。
SSLを使用したページではセキュリティ機能に対応したブラウザソフトを使っていただくことにより、お客様が入力される情報は暗号化されますので、万が一、送信データを第三者が傍受した場合でも、内容が盗み取られる心配はございません。詳しくは、各ブラウザソフトのヘルプ機能等でご確認下さい。
* SSL(Secure Socket Layer):インターネット上で、情報を暗号化して通信するセキュリティ機能のこと。

代表者(保護者)の氏名  
代表者(保護者)の氏名(フリガナ)  
代表者(保護者)の年齢  
代表者(保護者)の性別  
住所  
※市町村名から番地まで正確に入力ください
電話番号  
日中に連絡の取れる番号を入力ください
参加いただくご家族①の氏名
参加いただくご家族①の氏名(フリガナ)
参加いただくご家族①の年齢
参加いただくご家族①の性別
参加いただくご家族②の氏名
参加いただくご家族②の氏名(フリガナ)
参加いただくご家族②の年齢
参加いただくご家族②の性別
参加いただくご家族③の氏名
参加いただくご家族③の氏名(フリガナ)
参加いただくご家族③の年齢
参加いただくご家族③の性別
参加いただくご家族④の氏名
参加いただくご家族④の氏名(フリガナ)
参加いただくご家族④の年齢
参加いただくご家族④の性別
食物アレルギーの有無  
食物アレルギーの内容